پاورپوینت درباره آشنایی با نکات مهم در بیهوشی بیماران کبدی

اختصاصی از رزفایل پاورپوینت درباره آشنایی با نکات مهم در بیهوشی بیماران کبدی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل : power point  (لینک دانلود پایین صفحه) تعداد اسلاید  : 19 اسلاید

جریان خون کبدی :

qکبد از دو مسیر خونی معادل 25%برون ده قلب را دریافت می کند:

70% ازورید پورت

30% از شریان کبدی

qتحت شرایط طبیعی هر رگ خونی تقریبا 50%عرضه اکسیژن کبدی را عهده دار است.

qکاهش فشار خون سیستمیک وبرون ده قلبی سبب کاهش جریان وریدی پورت می شود که می توان بخشی از آن را با افزایش جریان شریان کبدی جبران کرد.

qدر حضور هوشبرهای استنشاقی یا سیروز کبدی ارتباط دو طرفه میان جریان خون شریان کبدی و ورید پورت (اتورگولاسیون)حفظ نمی شود و می تواند کبد را مستعد ایسکمی کند،ناکافی بودن نسبی جریان خون در کبد می تواند حتی در کبدهای مبتلا به سیروز شدیدتر هم بشود.

مقاله وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای بیماران نارسایی احتقانی قلب

اختصاصی از رزفایل مقاله وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای بیماران نارسایی احتقانی قلب دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

این محصول در قالب ورد و قابل ویرایش در 45 صفحه می باشد.

مقدمه

نارسایی احتقانی قلب (Congestive Heart failure) یک وضعیت پاتوفیزیولوژیکی است که در آن قلب قادر به پمپاژ خون جهت رفع نیاز بافتهای بدن نمی باشد یا تنها از طریق افزایش فشار پر شدن بطن قادر به انجام آن است.(1) نارسایی قلبی یک معضل عمده مربوط به سلامت عمومی در ملل صنعتی است. بنظر می رسد که این تنها بیماری شایع قلبی – عروقی است که شیوع آن در آمریکای شمالی و اروپا در حال افزایش می باشد. در ایالات متحده ، نارسایی قلبی مسؤول تقریبا یک میلیون مورد بستری و 000/50 مورد مرگ سالانه است. از آنجا که نارسایی قلبی در افراد مسن شایعتر است، احتمالا شیوع آن با افزایش سن جامعه همچنان بیشتر می شود.(2)

نارسایی قلبی غالبا (اما نه همیشه) به علت نقصی در انقباض میوکارد ایجاد می شود و بنابراین عبارت نارسایی میوکارد برای آن مناسب تر است. نارسایی میوکارد ممکن است در نتیجه یک ناهنجاری اولیه در عضله قلبی باشد ، مانند آنچه در کاردیومیوپاتی ها یا میوکاردیت های ویروسی روی        می دهد. همچنین نارسایی قلبی عموما در نتیجه آترواسکلروزکرونری روی می­دهد که با ایجاد انفارکتوس و ایسکمی میوکارد موجب اختلال در انقباض قلبی می شود. علاوه بر آن ، نارسایی قلبی ممکن است در بیماری های قلبی مادرزادی ، دریچه ای و هیپرتانسیو ایجاد شود که در آنها میوکارد به علت بار بیش از حد و دراز مدت همودینامیک آسیب می بیند.(2) در بعضی از موارد ، قلب طبیعی به طور ناگهانی با حجم زیادی از خون که خارج از ظرفیت آن است مواجه می شود مانند یک بحران حاد هیپرتانسیو ، پارگی یک علت دریچه آئورت ، در اندوکاردیت یا به همراه آمبولی حجیم ریوی نارسایی قلبی در حضور عملکرد طبیعی سیستولیک در شرایط مزمنی که اختلال پر شدن بطن ها به علت ناهنجاری مکانیکی وجود دارد نیز روی می­دهد ، مانند تنگی تریکوسپید و یا میترال بدون درگیری میوکارد ، فیبروز اندوکارد و برخی اشکال کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک.(2) نارسایی قلبی باید از نارسایی گردش خون افتراق داده شود که در آن نقص در یکی از اجزای سیستم گردش خون است و مسئول برون ده قلبی ناکافی (cardiac out put) می باشد (1).

دانلود تحقیق بیماران هموفیلی

اختصاصی از رزفایل دانلود تحقیق بیماران هموفیلی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

بیماران هموفیلی
بغضش می ترکد، وقتی می فهمد که قرار است پول خونش را به او بپر دازند، با همان صدای بغض آلود می گوید: ما را بزنده زنده به پزشکی قانونی بردند، حالا هم می خواهند پول خونمان را بدهند تا باورمان شود که دیگر چیزی باقی نمانده، کم کم باید خودمان را برای سفر آخرت آماده کنیم، اما...
هیچ کدامشان از شنیدن حکم دادگاه خوشحال نیستند، هیچ کدام از بیماران هموفیلی را نمی توان با گفتن این که بالاخره رای دادگاه به نفع آنها صادر شده خوشحالشان کرد.
وقتی با هیجان برایش می گویم که دادگاه به نفع آنها رای داده و حالا می توانند دیه شان را بگیرند، لحظه ای سکوت می کند و می گوید: اگر به تو بگویند بیا 60 میلیون تومان بگیر اما هیچ وقت ازدواج نکن ، بچه دار نشو و خلاصه رنج بیماری را تا آخر عمر با خودت داشته باش، خوشحال می شوی؟
 رویاهایمان فروشی نیست ، تلاش نکنید ، اصلا اگر قرار باشد روی تمام آرزوهای کوچک و بزرگت خط بطلان بکشی فقط به این دلیل که ناخواسته اسیر بیماری لاعلاج ایدز شده ای و بعد هم بگویند، ببخشید اشتباه شد، بیا پول خونت را بگیر و این چند صباحی را که زنده هستی خوش بگذران، خوشحال می شوی؟!
وقتی هر شب خواب ببینی که روی دست مردمی و به سوی گور تنگ و تاریک می روی، اگر هر شب خواب ببینی که این بیماری لعنتی تو را از پا درآورده و کنار یک خیابان یا توی اتاقت در تنهایی و انزوا درد می کشی و کسی نیست که به دادت برسد، واقعا گرفتن دیه خوشحالت می کند؟
آنها که محکوم شده اند، آیا می توانند جوانی از دست رفته من را هم بازگردانند، آرزوهایی را که به خاطر اشتباه آقایان بر باد رفته به من برگردانند؟!
هیچ کس نیست که جواب این سوال های مرا بدهد، هیچ کس خودش را مسئول بدبختی های من نمی داند، این مشکل من است که با بیماری هموفیلی از مادر زاده شده ام، این مشکل من است که در کشوری زندگی می کنم که امکانات پزشکی اش از کشورهای جهان سومی هم پایین تر است ، این مشکل من است که هیچ کس به خودش زحمت نمی دهد حالا که ما را به این روز انداخته حداقل با حرف های بی پایه و اساس نیشتر به زخممان فرو نکند.
آقایان خودشان را مقصر نمی دانند، آقایان معتقدند ما زمانی به این بیماری مبتلا شدیم که دانش بشری هنوز آنقدر پیشرفت نکرده که بتواند حضور این ویروس را در خون تشخیص دهد، حرف های خنده داری است. من جوانی از دست رفته ام را می خواهم، هفت ساله بودم که با تزریق فاکتور آلوده به بیماری ایدز مبتلا شده ام و حالا یک جوان 25 سال ام، جوانی که خیلی از واژه ها را باید از فرهنگ لغاتش حذف کند، چون بیمار است، جوانی که باید پاک کن به دست بگیرد و خیلی از آرزوهایش را از صفحه زندگی پاک کند چون گرفتار یک بیماری لاعلاج شده است.
اما در کنار تمام این بدبختی ها من خدا را دارم و عاشقانه دوستش دارم، حالا که نمی توانم این واژه را برای یک انسان از جنس خودم بیان کنم، روزها و شب ها بی هیچ واهمه ای برای خدایم این واژه را می گویم. می دانم که او حرف هایم را می شنود و اگر بخواهد درد و رنج این بیماری را از من دور می کند.
حسین یک بیمار هموفیلی است، او در هفت سالگی به علت تزریق فاکتور آلوده به بیماری ایدز مبتلا شده است، اما این بیماری حسین را ناامید نکرده، او در رشته ادبیات تحصیل کرده و در حال حاضر در کانون هموفیلی مشغول فعالیت است ، اما یاد آوری آرزوهایی که به خاطر بیماری اش نمی تواند به آنها برسد، سخت آزرده اش می کند.
حسین مدت هاست که مصرف دارو را ترک کرده و به گفته خودش تنها با اعتقادی که دارد خودش را سر پا نگه داشته، او هیچ دارویی برای بیماری ایدز مصرف نمی کند اما هنوز بیماری او را از پا در نیاورده است.
رضا  و نیز یکی دیگر از بیماران هموفیلی است که به دلیل استفاده از فاکتور آلوده باید رنج بیماری سیروز کبد را نیز تحمل کند.
او می گوید: زمانی برای خودم کسی بودم، کارمند عالی رتبه بانک تجارت، خانه و زندگی داشتم ، زن ، بچه اما یکباره همه چیز از هم پاشید، استفاده از فاکتور آلوده باعث شد دچار سرطان کبد و هپاتیت C شوم، همسرم دیگر حاضر نشد با من زندگی کند، بانک مرا از کار افتاده کرد، نمی دانم چه گناهی مرتکب شده بود که مستحق این همه زجر شدم. چه کرده ام که در  48 سالگی باید برای مرگ روزشماری کنم .

شامل 16 صفحه word

دانلود مقاله پرستاری از بیماران بستری

اختصاصی از رزفایل دانلود مقاله پرستاری از بیماران بستری دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

سالها قبل، پیش از بوجود آمدن درمانهای دارویی، اکثر بیماران روانی، روزهای زیادی از زندگی شان را در بیمارستانهای روانی می گذراندند اما امروزه اکثر این بیماران بیشتر خدمات درمانی را بطور سرپایی دریافت می کنند کسانی که شما در خیابان یا در سینما یا در مهمانی ها… می بینید، این بیماران دیگر مثل گذشته ها از مردم عادی ایزوله و جدا نمی شوند.

از طرفی در سالهای اخیر، تاکید بر کم شدن روزهای بستری است. در سال 1987 متوسط اقامت بیماران حاد در بیمارستان 25 روز و در سال 1991 این رقم به 19 روز و در سالهای اخیر به 10-7 روز رسیده است. Stable کردن بیمار در حالت بحرانی
3-2 روز طول می کشد. امروزه اهداف درمانی- پروسه درمانی و پیش آگهی نیز دستخوش تغییراتی شده است.

سابق معتقد بودند که بیمار بایستی در فاز حاد بستری و تا رمیشن عمایه بستری بماند اما امروزه معتقدند که بیمار را می توان به محض Stable شدن ترخیص کرد.

در حال حاضر اعتقاد بیشتر به این موارد است:

1- Day Treatment

2- Partial Hospitalization

3- برنامه های مراقبت در منزل

2- نظام درمانی در سیستم پرستاری

2 نکته اینکه:

1- درمان تحت تأثیر ارزشی های اجتماعی و سیاست جامعه نیز می باشد.

2- روان پرستارها تنها افراد حرفه ای هستند که ناظر 24 ساعته بیمار هستند.

آنها نیاز به داشتن معلومات و مهارت هایی از این 4 دسته دارند:

A- مدیریت به کادر درمانی

منجر به تاثیرات مثبت در روند بیماری دارد

 

B- تنظیم فعالیت های مراقبین

C- یکپارچه کردن و هماهنگ کردن کارها

D- ارزیابی پیش آگهی

در حال حاضر در امریکا 300 هزار تخت بیمارستانی روانپزشکی وجود دارد. (130 تخت در هر صد هزار نفر)

بیماران بستری براساس شیوع:

اختلالات خلقی 32%      اختلالات تطابقی 7%

اسکیروزنی 23%           اختلالات شخصیتی 2%

مصرف مواد 21%        اختلالات ارگانیک 3%

نظام درمانی این است: بیماران در یک محیط کنترل شده قرار می گیرند و از استرسورها دور می شوند همین مسئله باعث تثبیت وضعیت روانی بیمار می شود.

Therapeutic Community:

به محیطی اطلاق که در آن رفتارها- فعالیت ها- ارزش ها، norm می شود. تداخل اجتماعی بین بیماران و بین بیمار و پرسنل فرصتی برای درمان ایجاد می کند.

Therapeutic Miliev:

2 اصل مهم داریم:

1- تمرکز روی رفتارهای مال اداپتیو و مختل

2- آموزش مهارت های سایکوسوشیال

دراینجا 5 گروه از رفتارهای مختل و نحوه برخورد صحیح با آنها را بررسی می‌کنیم:

1- رفتارهای destructive (مخرب): این رفتارها در زمینه یک احساس مثل ترس یا خشم بوجود می آید. نحوه صحیح برخورد با آن این است که:

- کنترل پاسخهای مال اداپتیو و در ضمن ساپورت احساس زمینه ای این رفتار

- کمک به بیمار برای تشخیص احساس زمینه و بدست آوردن کنترل

2- رفتارهای دیس ارگانیزه: این رفتارها در زمینه سایکوز- اضطراب- افسردگی شدید یا اختلالات ارگانیک روی می دهد.

نحوه برخورد صحیح با این رفتارها: Reassure و کمک به بیمار.

3- رفتارهای انحرافی (Deviancy):

نحوه صحیح برخورد با آنها: آزمایش کردن این رفتارها با بیمار، شناخت صحیح سرانجام این رفتارها، الترناتیوهای این رفتارها.

4- دیس فوریا: این رفتارها باعث گوشه گیری- رفتارهای وسواس- مذهبی شدن افراطی می شود. نحوه صحیح برخورد: اتحاد درمانی با بیمار.

5- رفتارهای وابستگی (depeudency): نحوه صحیح برخورد: مهیا کردن قدرت های درونی بیمار، سوق دادن او به طرف عدم وابستگی.

شامل 14 صفحه فایل word قابل ویرایش

بررسی عوامل روانی - اجتماعی موثر بر استراتژی های مقابله ای بیماران ام اس شهر همدان

اختصاصی از رزفایل بررسی عوامل روانی - اجتماعی موثر بر استراتژی های مقابله ای بیماران ام اس شهر همدان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

پایان نامه کارشناسی ارشد جامعه شناسی

همراه با پرسش نامه

132 صفحه

چکیده:

بیماری مولتیپل اسکلروزیس یک بیماری عصبی مزمن و پیش­رونده است که در نتیجه مجموعه ای از عوامل محیطی (مانند فشارهای روحی یا تنش) یا ژنتیکی بروز می­ کند. سن ابتلا برای بیماری حدود 20 الی 40 سال می ­باشد لیکن می ­تواند در هر سنی پیشرفت نماید. ام ­اس معمولاً دوران عود و فروکش دارد و درصد بالایی از افراد مبتلا به این بیماری دچار این وضعیت می شوند. به طور کلی بروز علائم غیر قابل پیش بینی هستند و علل آن ناشناخته است بدین ترتیب لازم است که این بیماران با بیماریشان مقابله کنند و تطابق یابند. مقابله به عنوان تلاش های رفتاری و شناختی فعالانه یا منفعلانه در پاسخ به شرایط استرس­ زا و به منظور تسلط یافتن بر چالش ­های حاصل از بیماری و همچنین کاهش آثار منفی آن است بنابراین در این تحقیق تاثیر عوامل روانی اجتماعی مختلف بر استراتژی­ های مقابله ­ای در بیماران ام اس بررسی می شود. مواد و روش ­ها: پژوهش حاضر یک مطالعه توصیفی - تحلیلی بوده و جامعه پژوهش، شامل کلیه زنان و مردان مبتلا به ام ­اس و عضو انجمن ام ­اس شهر همدان می­ باشد. در این تحقیق روش نمونه­ گیری به روش در دسترس انجام شد و 252 نفر در این مطالعه شرکت داشتند. جهت گردآوری داده ­ها از پرسشنامه استاندارد استراتژی­ های مقابله ­ای لازاروس و فولکمن، پرسشنامه محقق ساخته حمایت اجتماعی خداپناهی، پرسشنامه احساس خودکارآمدی شرر و همکاران و همچنین پرسشنامه شبکه روابط اجتماعی و ادراک بیماری اقتباس شده از پژوهش رضایی دادگر استفاده شد. آنالیز داده ­ها با استفاده از نرم ­افزار اس پی اس اس انجام شد. و برای تعیین رابطه بین متغیرهای تحقیق به دلیل غیر نرمال بودن توزیع داده ­ها از آزمون­ های آماری کروسکال والیس، آزمون من - ویتنی و آزمون ضریب همبستگی اسپیرمن استفاده شد. یافته ­ها­: نتایج آزمون کروسکال والیس نشان داد که بین پایگاه اقتصادی اجتماعی و استراتژی ­های مقابله ­ای رابطه معنی ­داری وجود دارد به طوری که بیماران با پایگاه اقتصادی اجتماعی بالا و متوسط بیشتر از سبک مقابله ­ای مسئله مدار استفاده می ­کنند ولی بیماران با پایگاه اقتصادی اجتماعی پایین از استراتژی مقابله ­ای هیجان مدار استفاده می­ کنند. و نتایج آزمون ضریب همبستگی اسپیرمن حاکی از رابطه مثبت معنادار بین شبکه روابط اجتماعی، حمایت اجتماعی، احساس خودکارآمدی و ادراک بیماری با استراتژی مقابله ­ای مسئله مدار و رابطه معکوس با استراتژی مقابله ­ای هیجان­ مدار بود.

واژه ­های کلیدی: مولتیپل اسکلروزیس، حمایت اجتماعی، شبکه روابط اجتماعی، احساس خودکارآمدی، ادراک بیماری، استراتژی ­های مقابله­ ای