رزفایل

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

رزفایل

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

تحقیق در مورد شیوه های درمان در حیطه اختلالات دیداری

اختصاصی از رزفایل تحقیق در مورد شیوه های درمان در حیطه اختلالات دیداری دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

دسته بندی : وورد

نوع فایل :  .doc ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحه : 17 صفحه


 قسمتی از متن .doc : 

 

شیوه های درمان در حیطه اختلالات دیداری

تهیه و تدوین:

مربیان مرکز آموزش و توانبخشی مشکلات ویژه یادگیری شماره 2 مشهد

***************************

تمرینات مربوط به حیطه دیداری

با توجه به آزمون وکسلر و نتایج آزمون ادراک بینایی فراستیگ و با توجه به نوع و تشخیص نقص در هر زمینه تمرینات مختلف را از کتاب (همه می تونن زرنگ باشن) انتخاب کرده و با دانش آموز کار می کنیم.

علاوه بر تمرینات بالا از تمرینات زیر استفاده می کنیم.

الف- تمرینات حرکتی ظریف:

- تمرینات پرتاب کردن و گرفتن

1) پرتاب کردن: پرتاب اشیاء به سوی هدف، مربی یا کودکان دیگر را می توان با اشیاء زیر انجام داد: بادکنک، اسفنج مرطوب، گلوله های نخی و توپ های پلاستیکی در اندازه های مختلف.

2) گرفتن: گرفتن مهارتی است مشکل تر از پرتاب کردن و کودک می تواند این بار همان اشیاء مذکور را که از سوی مربی یا کودکان دیگر به سوی او پرتاب می شود بگیرد.

3) بازی های با توپ: بسیاری از بازی های با توپ به رشد هماهنگی های حرکتی کمک می کنند.

بازی والیبال با بادکنک، غلتاندن توپ به سوی یک هدف، زدن توپ به سوی زمین و بالا رفتن و گرفتن آن، پرتاب توپ به سوی هدفی بر روی دیوار از جمله مثال های مربوط به این قسمت است.

4) بازی های با تیوپ تایر: تیوپ های کهنه اتومبیل ها از جمله ابزار مفیدی هستند که می توانند در غلتاندن و انداختن و گرفتن مورد استفاده قرار گیرند.

تمرینات هماهنگی چشم و دست:

5) ترسیم با ردگیری: کودک باید با ردگیری خطوط، تصاویر، طرح ها، حروف و یا اعداد، آنها را روی کاغذ پوست پیازی یا استنسیل ترسیم کند. برای کمک به طفل گذاشتن فلش، نشانه های رنگی و اعداد ضروری است تا بتواند بخوبی از عهده این کار برآید.

6) کنترل آب: ریختن آب به مقدار معین و حمل آن در کوزه یا ظروف مدرج از تمرینات مفید در این زمینه است. برای مشکلتر کردن کار می توان از اندازه های کوچکتر و دقیق استفاده کرد. با استفاده کردن رنگ به آب این فعالیت جالب تر می شود.

7) بریدن با قیچی: با انتخاب فعالیت هایی مناسب می توان از کودک خواست که با قیچی چیزهایی را ببرد. مثلاً آسان ترین راه علامت گذاری حاشیه کاغذ است تا کودک در امتداد خطوط تعیین شده آنرا ببرد. برخی کودکان ممکن است نیاز به الگوی مقوایی داشته باشند که با قرار دادن آن روی کاغذ بهتر بتوانند قیچی را بکار گیرند. بریدن و درآوردن اشکال هندسی مشخص نظیر مربع، مستطیل و مثلث آسانتر است. برای بهتر بریدن می توان از علایم هدایت کننده رنگی سود برد تا جهت برش بهتر مشخص شود. برش از روی خطوط منحنی و دایره در ادامه مرحله قبل صورت می گیرد و پس از آن برش تصاویر و نیز الگوهایی که با نقطه چین یا خطوط کمرنگ مشخص شده اند انجام می گیرد. در اینجا باید به این نکته توجه داشت که نحوه گرفتن قیچی و کاربرد آن از سوی کودک بسیار اهمیت دارد.

8) نمونه سازی: به کودک بگویید طرحهایی از انواع شکلهای هندسی را ترسیم و بعد آنها را روی مقوا، چوب، پلاستیک، یا فیلم های رادیوگرافی بلااستفاده و ظروف نایلونی غذاها ببرد. کودک می تواند هم از قطعه بریده شده و هم از ورق سوراخ شده به عنوان کلیشه استفاده کند.

9) بند بستن: استفاده از مقوا که روی آن نقاشی با منگنه سوراخ شده و یا پگ برد (تخته میخ دار) منقوش برای این کار مناسب است. کودک با استفاده از بند بلند کفش، نخ، رشته سیم یا زه و با گذراندن آن از داخل این سوراخ ها یا قلاب کردن آن به دور میخ ها به یک شکل معین دست می یابد.

10) بازی وردنه یا نورد: نوارهای باریکی را روی یک نورد یا وردنه بچسبانید. توپی را با یک نخ در تیررس چشم آویزان کنید و در پشت آن مقوایی با نوارهای رنگی نصب کنید توپ با یک قسمت از وردنه که نوار رنگی خاصی دارد زده می شود و به نقطه معینی در روی مقوا برخورد می نماید. برای مثال به کودک گفته می شود که با قسمت قرمز وردنه توپ را به نحوی باید بزنی که توپ به قسمت سبز مقوا برخورد نماید.

11) بازی های ابتدایی: بسیاری بازی های ابتدایی و پیش از دبستان، نظیر کوبیدن میخ چوبی با چکش، بازی های چکش و میخ معمولی، و انداختن اشکال به داخل سوراخ ها می تواند برای کنترل حرکتی ظریف تمرینات مفیدی باشد.

12) تمرینات مداد و کاغذ: رنگ آمیزی کتب، کتاب های آمادگی، کتاب هایی با اشکال نقطه چین و کتاب های کودکستانی، بهترین ابزار تمرینات


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق در مورد شیوه های درمان در حیطه اختلالات دیداری

تحقیق در مورد اختلالات روانی

اختصاصی از رزفایل تحقیق در مورد اختلالات روانی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

دسته بندی : وورد

نوع فایل :  .doc ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحه : 3 صفحه


 قسمتی از متن .doc : 

 

ANXIETY DISORDERS

What are anxiety disorders?

What are the different types of anxiety disorders?

Generalized Anxiety Disorder:   symptoms,   diagnosis,   treatmentPanic Disorder:   symptoms,   diagnosis,   treatmentPhobias:   symptoms,   diagnosis,   treatmentPost-traumatic Stress Disorder:   symptoms,   diagnosis,   treatment

Where can I get more information?

What are anxiety disorders?

Anxiety disorders range from feelings of uneasiness to immobilizing bouts of terror. This fact sheet briefly describes the different types of anxiety disorders. This fact sheet is not exhaustive, nor does it include the full range of symptoms and treatments. Keep in mind that new research can yield rapid and dramatic changes in our understanding of and approaches to mental disorders. If you believe you or a loved one has an anxiety disorder, seek competent, professional advice or another form of support.

Generalized Anxiety Disorder: Most people experience anxiety at some point in their lives and some nervousness in anticipation of a real situation. However if a person cannot shake unwarranted worries, or if the feelings are jarring to the point of avoiding everyday activities, he or she most likely has an anxiety disorder.

Symptoms: Chronic, exaggerated worry, tension, and irritability that appear to have no cause or are more intense than the situation warrants. Physical signs, such as restlessness, trouble falling or staying asleep, headaches, trembling, twitching, muscle tension, or sweating, often accompany these psychological symptoms.

Formal diagnosis: When someone spends at least six months worried excessively about everyday problems. However, incapacitating or troublesome symptoms warranting treatment may exist for shorter periods of time.

Treatment: Anxiety is among the most common, most treatable mental disorders. Effective treatments include cognitive behavioral therapy, relaxation techniques, and biofeedback to control muscle tension. Medication, most commonly anti-anxiety drugs, such as benzodiazepine and its derivatives, also may be required in some cases. Some commonly prescribed anti-anxiety medications are diazepam, alprazolam, and lorazepam. The non-benzodiazepine anti-anxiety medication buspirone can be helpful for some individuals.

Panic Disorder: People with panic disorder experience white-knuckled, heart-pounding terror that strikes suddenly and without warning. Since they cannot predict when a panic attack will seize them, many people live in persistent worry that another one could overcome them at any moment.

Symptoms: Pounding heart, chest pains, lightheadedness or dizziness, nausea, shortness of breath, shaking or trembling, choking, fear of dying, sweating, feelings of unreality, numbness or tingling, hot flashes or chills, and a feeling of going out of control or going crazy.

Formal Diagnosis: Either four attacks within four weeks or one or more attacks followed by at least a month of persistent fear of having another attack. A minimum of four of the symptoms listed above developed during at least one of the attacks. Most panic attacks last only a few minutes, but they occasionally go on for ten minutes, and, in rare cases, have been known to last for as long as an hour. They can occur at any time, even during sleep.

Treatment: Cognitive behavioral therapy and medications such as high-potency anti-anxiety drugs like alprazolam. Several classes of antidepressants (such as paroxetine, one of the newer selective serotonin reuptake inhibitors) and the older tricyclics and monoamine oxidase inhibitors (MAO inhibitors) are considered "gold standards" for treating panic disorder. Sometimes a combination of therapy and medication is the most effective approach to helping people manage their symptoms. Proper treatment helps 70 to 90 percent of people with panic disorder, usually within six to eight weeks.

Phobias: Most of us steer clear of certain, hazardous things. Phobias however, are irrational fears that lead people to altogether avoid specific things or situations that trigger intense anxiety. Phobias occur in several forms, for example, agoraphobia is the fear of being in any situation that might trigger a panic attack and from which escape might be difficult. Social phobia is a fear of being extremely embarrassed in front of other people. The most common social phobia is fear of public speaking.

Symptoms: Many of the physical symptoms that accompany panic attacks - such as sweating, racing heart, and trembling - also occur with phobias.

Formal Diagnosis: The person experiences extreme anxiety with exposure to the object or situation; recognizes that his or her fear is excessive or unreasonable; and finds that normal routines, social activities, or relationships are significantly impaired as a result of these fears.

Treatment: Cognitive behavioral therapy has the best track record for helping people overcome most phobic disorders. The goals of this therapy are to desensitize a person to feared situations or to teach a person how to recognize, relax, and cope with anxious thoughts and feelings. Medications, such as anti-anxiety agents or antidepressants, can also help relieve symptoms. Sometimes therapy and medication are combined to treat phobias.

Post-traumatic Stress Disorder: Researchers now know that anyone, even children, can develop PTSD if they have experienced, witnessed, or participated in a traumatic occurrence-especially if the event was life threatening. PTSD can result from terrifying experiences such as rape, kidnapping, natural disasters, or war or serious accidents such as airplane crashes. The psychological damage such incidents cause can interfere with a person's ability to hold a job or to develop intimate relationships with others.

Symptoms: The symptoms of PTSD can range from constantly reliving the event to a general emotional numbing. Persistent anxiety, exaggerated startle reactions, difficulty concentrating, nightmares, and insomnia are common. People with PTSD typically avoid situations that remind them of the traumatic event, because they provoke intense distress or even panic attacks.

Formal Diagnosis: Although the symptoms of PTSD may be an appropriate initial response to a traumatic event, they are considered part of a disorder when they persist beyond three months.

Treatment: Psychotherapy can help people who have PTSD regain a sense of control over their lives. They also may need cognitive behavior therapy to change painful and intrusive patterns of behavior and thought and to learn relaxation techniques. Support from family and friends can help speed recovery and healing. Medications, such as antidepressants and anti-anxiety agents to reduce anxiety, can ease the symptoms of depression and sleep problems. Treatment for PTSD often includes both psychotherapy and medication.

For more information, as well as referrals to specialists and self-help groups in your State, contact:

Anxiety Disorders Association of America8730 Georgia Avenue - Suite 600Silver Spring, MD 20910Telephone: 240-485-1001Fax: 240-485-1035http://mentalhealth.samhsa.gov/_scripts/redirect.asp?ID=145Mental Help NetCenterSite, LLC570 Metro PlaceDublin, OH 43017http://mentalhealth.samhsa.gov/_scripts/redirect.asp?ID=5036National Mental Health Association2001 Beauregard Street, 12th FloorAlexandria, VA 22311Telephone: 800-969-6642Fax: 703-684-5968(TDD): 800-433-5959http://mentalhealth.samhsa.gov/_scripts/redirect.asp?ID=5037The National Institute of Mental Health's toll-free information line is 1-888-ANXIETY; their web address is http://mentalhealth.samhsa.gov/_scripts/redirect.asp?ID=150.

Note: These are suggested resources. This is not meant to be a complete list.

KEN98-004504/03

Please note that this online publication has been abridged from the printed version.

Home  |  Contact Us  |  About Us  |  Awards  |  Privacy and Disclaimer Statement  |  Site Map


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق در مورد اختلالات روانی

پاورپوینت نقش پوزیشن در اختلالات لیبر و زایمان

اختصاصی از رزفایل پاورپوینت نقش پوزیشن در اختلالات لیبر و زایمان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

 

دسته بندی : پاورپوینت 

نوع فایل:  ppt _ pptx

( قابلیت ویرایش )

 


 قسمتی از اسلاید پاورپوینت : 

 

تعداد اسلاید : 45 صفحه

بسم الله الرحمن الرحیم نقش پوزیشن در اختلالات لیبر و زایمان اتیولوژی اختلالات لیبر و زایمان (دیستوشی) سرویکس خلفی و سفت در شروع لیبر بد قرارگیری، آسنگلیتیسم، سر بزرگ یا عدم فلکشن، عدم آنگاژمان بد فرمی، انواع غیر ژنیکووید، ابعاد محدود انقباضات ناکارآمد یا ناکافی دیسترس یا ترس مادر، خستگی شدید، درد شدید عدم تشخیص صحیح لیبر یا مرحله دوم زایمان، استفاده نابجا از اکسی توسین، دارو، عدم تحرکت مادر، دهیدریشن، مخدوش کردن روند زایمان دیستوشی سرویکس دیستوشی جنینی دیستوشی لگن دیستوشی رحمی دیستوشی عاطفی دیستوشی تشخیصی Passage Passenger Power عوامل موثر در سیر لیبر Psycho-emotional Physical physiological Psycho-emotional state of mother(reducing maternal distress) Physical and Psycho – emotional measures Before Labor: Birth plan During Labor: Introduce yourself & her to unit Ask about her plans & preferences Encourage an atmosphere of privacy, comfort, intimacy Explain any clinical procedures or tests Inform mother of signs of progress Suggest comfort measures Reassure the mother Physiological measures Encourage to empty her bladder Well hydrated but not over hydrated Encourage to seek comfort Encourage to relax her voluntary muscles Techniques to Elicit Stronger Contraction Hydratation Movement and Position Comforting touch Nipple Stimulation Warm compress Prolonged Pre Labor and Latent first Stage When is a woman in Labor? Friedman’s Definition O’ Driscoll ‘s Definition Prolonged Pre-Labor or Latent first Stage اصلاح وضعیت در L F اگر مشکوک به OP: اگر تون عضلانی ابدومن ضعیف باشد : Semi setting Position move the fetus ‘s center of gravity toward her back Synclitisme Position Abdominal lifting: realigned the angle between the baby ‘s torso and the pelvic in let Prolonged active Phase Definition: insufficient rate of dilatation after active labor Less than 1cm/h at least 2h Less than 1.2cm/h PP Less than 1.5cm/h MP Longer than 12h from 4cm to Complete dilatation Possible Causes: Malpositions: occiput posterior, presistent occiput transverse position, or presistent asynclitism. Macrosomia, CPD Inadequate and the intensity of contractions. Presistent cervical lip. Emotional dystocia ‘ : fear, anxiety, tension, or hostility. Maternal exhaustion, dehydration. Maternal physical factors: severe lumbar lordosis (especially if combined with a lack of mobility in the lumbar spine), or a pendulous abdomen, due to lack of abdominal muscle tone. Combination of etiologies or unknown etiology.
Malposition, Macrosomia and Cephalopelvic Disproportion Diagnostic: A dip in the supine Woman ‘s abdomen at the level of ombilic OP Abdominal Shape Abdominal Palpation Internal examination Matrenal Position and Movement ForwardLeaning Position (May aid Fetal repositioning) What this Positi

  متن بالا فقط قسمتی از اسلاید پاورپوینت میباشد،شما بعد از پرداخت آنلاین ، فایل کامل را فورا دانلود نمایید 

 


  لطفا به نکات زیر در هنگام خرید دانلود پاورپوینت:  توجه فرمایید.

  • در این مطلب، متن اسلاید های اولیه قرار داده شده است.
  • به علت اینکه امکان درج تصاویر استفاده شده در پاورپوینت وجود ندارد،در صورتی که مایل به دریافت  تصاویری از ان قبل از خرید هستید، می توانید با پشتیبانی تماس حاصل فرمایید
  • پس از پرداخت هزینه ،ارسال آنی پاورپوینت خرید شده ، به ادرس ایمیل شما و لینک دانلود فایل برای شما نمایش داده خواهد شد
  • در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون بالا ،دلیل آن کپی کردن این مطالب از داخل اسلاید ها میباشد ودر فایل اصلی این پاورپوینت،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
  • در صورتی که اسلاید ها داری جدول و یا عکس باشند در متون پاورپوینت قرار نخواهند گرفت.
  • هدف فروشگاه کمک به سیستم آموزشی و یادگیری ، علم آموزان میهن عزیزمان میباشد. 


  

 « پرداخت آنلاین و دانلود در قسمت پایین »




دانلود با لینک مستقیم


پاورپوینت نقش پوزیشن در اختلالات لیبر و زایمان

تحقیق درباره اختلالات مربوط به کروموزوم های جنسی

اختصاصی از رزفایل تحقیق درباره اختلالات مربوط به کروموزوم های جنسی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 32

 

اختلالات مربوط به کروموزوم های جنسی

سندرم های زیر شناخته شده ترین سندرم های همراه با اختلالات کروموزوم های جنسی هستند.

 

سندرم ترنر

شایعترین اختلال کروموزومی در انسان می باشد. اما حدود 98% از تخم های گشنیده شده با این اختلال سقط خواهند شد و 2% باقی مانده که متولد می شوند، حدود یک در 10000 تولد زنده دختر هستند. این نوزادان در معرض خطر بالائی برای مرگ در دوران نوزادی می باشند. بیمارانی که از این سندرم رنج می برند دخترانی هستند با غدد جنسی رشد نکرده که به جای 46 کروموزوم 45 کروموزوم دارند. کروموزوم جنسی آن ها به جای xx به شکل xo است (در اینجا O نشان دهنده کروموزوم غایب است). چنین وضعیتی حاصل جدا نشدن (Non-disjunctive) کروموزوم جنسی است. از نظر بالینی بیماران کوتاه قد و نازا بوده، آمنوره اولیه دارند و اغلب به سایر ناهنجاری های مادرزادی شامل کوارکتاسیون آئورت، انسداد شریان ریوی، ناهنجاری های کلیوی و عقب ماندگی ذهنی مبتلا هستند. احتمال بروز سندرم ترنر با افزایش سن مادر، افزوده نمی شود.

 

/

 

سندرم کِلاین فِلتر

یکی از آناپلوئیدی های شایع کروموزوم های جنسی است. شیوع آن یک در هزار تولد زنده نوزادان پسر می باشد و ظاهراً با افزایش سن مادر برمیزان بروز آن افزوده می شود. بیماران مردان غیرطبیعی هستند که یک کروموزوم y و تعداد بیشتری کروموزوم x دارند (xxxy , xxy) ولی 22 جفت کروموزوم اتوزومالشان عادی است. تظاهرات اصلی این بیماری به صورت زیر است : مردان خواجه ای هستند که بیضه آن ها غیرفعال است. در مایع منی، اسپرمی وجود ندارد و موهای صورت، زیربغل و زهار بسیار کم هستند این بیماران مبتلا به ژینکوماستی و عقب ماندگی ذهنی می باشند.

 

 

سندرم (xyy)

مردانی هستند که یک کروموزوم y اضافه دارند. گزارش شده است که این مردان رفتارهای ضد اجتماعی بیشتری خواهند داشت. این مردان بلند قد (بیشتر از 185 سانتی متر) و اغلب دارای اختلال شخصیتی شدید هستند. وقوع این سندرم یک در هزار تولد زنده پسر است. این اختلال با افزایش سن مادر افزایش می یابد.

 

سندرم xxx

زنانی هستند که یک x اضافه دارند. این زنان نازا نبوده و فنوتیپ خاصی را از خود نشان نمی دهند. اما هر چه مقدار کروموزوم های x اضافی بیشتر شود احتمال عقب ماندگی ذهنی و ناهنجاری های مادرزادی مثل دستگاه تناسلی غیرطبیعی، رحم و واژن خوب رشد نکرده هم بیشتر می شود. میزان بروز این اختلال با افزایش سن مادر افزوده می شود.

بیماری های مندلی (Mendelian Disease)

به نام های اختلالات تک ژنی یا اختلالات تک مولکولی هم نامیده می شوند. گروهی از بیماری ها هستند که به واسطه حضور ژن جهش یافته ایجاد می شوند. جهش ژنی باعث می شود که اطلاعات مربوط به آن ژن تغییر کند. در این صورت آن ژن، یا پروتئین های ناقص تولید می کند و یا اصلاً پروتئینی تولید نمی کند و کمبود همین پروتئین باعث ایجاد علائم بیماری خواهد شد. جهش ژنی ممکن است از نسلی به نسل دیگر منتقل گردد و یا به صورت خود بخود در سلول زایا (اسپرم یا تخمک) ایجاد شود که در این صورت جهشی که در سلول زایای پدر یا مادر رخ داده است خود را در تمام سلول های بدن فرزند بروز می دهد.

اختلالات تک ژنی از پدر و مادر به فرزندان قابل انتقال هستند. سه الگوی وراثت ممکن است رخ دهد. اتوزومال غالب، اتوزومال مغلوب و وابسته به


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق درباره اختلالات مربوط به کروموزوم های جنسی

تحقیق در مورد اختلالات بلعیدن طرح روشی برای ارزیابی پزشکی قانونی 22 ص

اختصاصی از رزفایل تحقیق در مورد اختلالات بلعیدن طرح روشی برای ارزیابی پزشکی قانونی 22 ص دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

دسته بندی : وورد

نوع فایل :  .doc ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحه : 22 صفحه


 قسمتی از متن .doc : 

 

گفتار درمانی

اختلالات بلعیدن: طرح روشی برای ارزیابی پزشکی قانونی

چکیده

جهت یک طبقه‌بندی صحیح اشکال در بلعیدن غذا، تحقیقات مفید و سودمند ریخت‌شناسی که قادر به تحلیل ساختارهای تشریحی دستگاه گوارش باشد، بدون شک ضروری است، اما مهمترین بررسی‌ها، بررسی کاربردی نظیر ویدئوفلورسکوپی، ارزیابی فایبر اپتیک آندوسکوپیک بلعیدن، سینتی گرافی اروفارینو گلویی (حلقی)، فشارسنجی و pHسنجی است. نتایج این آزمایشات در مورد بیمارانی که از ناراحتی‌های بلعیدن رنج می‌برند، ما را قادربه تشخیص مقدار آسیب دائمی می‌کند. به عنوان پیامد آسیب رسیدن به دستگاه‌هایی که برای بلعیدن طراحی شده‌‌اند که باید به گونه‌ای باشد که حداقل عملکرد نسبی را معیوب کند یا کاهش دهد، اما تا اندازه‌ای که شناخته شود و به روشی اندازه‌گیری شود. از یک دیدگاه قانونی تغییرات در بلعیدن، بر اثر آسیب رسیدن به ترکیبات دستگاه گوارشی تنفسی، می‌تواند در جرم و جنایت‌ها نسبت به افراد یافت شود و خصوصاً در میان کسانی که به آنها جراحت بدنی وارد می‌شود. در موارد مدنی، بلکه در روند‌های بیمه‌ی خصوصی و اجتماعی، تشخیص پارامترهای مورد استفاده به عنوان مرجع برای ارزیابی و تعیین کمیت جراحت و آسیب بر حسب بازپرداخت ضروری است. در صورت تایید سلامتی کامل از لحاظ بیولوژیکی، جراحت یا آسیب به عنوان یک صدمه یا آسیب مهم و حتمی به برخورداری از سلامتی روانی و بدنی به عنوان یک کیفیت زندگی و حیات درنظر گرفته می‌شود. معیاری که معمولاً بطور بین‌المللی بکار می‌رود. مفهوم راندمان روحی ـ بدنی را محاسبه می‌کند. با وجود این، در پزشکی قانونی ایتالیا، هیچ فهرستی برای ارائه تعریف کاملی از تغییرات و دگرگونی‌های بلعیدن وجود ندارد. اگر شخصی از اختلالات حلقی و گلویی مستثنی شود. در اینجا یک جدول ارزیابی که اشکالات بعلیدن را به پنج دسته طبقات مهم پیش رونده تقسیم می‌کند، پیشنهاد می‌شود.

مقدمه

بلعیدن فرآیند بسیار پیچیده‌ای است که ترکیبات عصبی و ماهیچه‌ای متعددی را به یک روش هماهنگ و ترتیبی شامل می‌شود و بنابراین اختلالات در بلعیدن به هفت مرحله طبق نواحی تشریحی و آناتومیکی مربوط به بلعیدن طبقه‌بندی می‌شوند.

اکنون ارزیابی قانونی اشکال در بلعیدن اساساً اجزاء حلق و گلو را بدون درنظر گرفتن دیگر ترکیبات و عملکردهای آناتومیک درگیری در عمل بلع مورد بررسی قرار می‌دهد. خصوصاً بدون درنظر گرفتن ظواهر حنجره‌ای گلویی. در مقابل، به عقیده ما یک بررسی کامل و جامع در مورد مشکلات بلع باید صورت می‌گرفت و نباید بیشتر از این حد فقط پیشروی غذا در معده درنظر گرفته شود، بلکه باید شرایطی که یک فرآیند پیچیده‌تر و مفصل‌تر را دربر می‌گیرد و نیاز به ترکیبات عصبی و ماهیچه‌ای متعدد با هماهنگی ترتیبی دارد که این ترکیبات عصبی و ماهیچه‌ای، ناحیه‌ی دهان تا مری را دربر می‌گیرد درنظر گرفته شود.

در مورد بیماری که از اشکالات بلع رنج می‌برد، اولین اقدام مهم، جستجوی چند ارتباط سببی بین یک پرونده‌ی کیفری و مدنی مهم از لحاظ قانونی یا پرونده‌ی بیمه‌ی خصوصی یا اجتماعی و تغییرات در بلعیدن است. در دومین اقدام، تمرکز باید بر روی آسیب با ارجاع به حیطه‌های قانونی ذکر شده در بالا قرار گیرد.

عنصر اصلی جهت ارزیابی صحیح اشکال در بلعیدن، اطلاعات تشخیصی ـ بالینی با دقت بدست آمده است که الزاماً باید شامل آنالیز علت و مولد بیماری باشد که این آنالیز باید مبتنی بر مطالعات کاملاً مستند، عینی و قابل تکرار علائم شناسایی بیماری باشد.

بنابراین، اگر اختلالی در بلعیدن وجود دارد، باید اثبات شود و هر ارتباط سببی با پدیده آسیب دیدگی باید شرح داده شود.

نمودار بالینی اختلال در بلع باز هم مباحثه‌ای باقی می‌ماند؛ با وجود این، اکثر نویسندگان بر این عقیده‌اند که سودمندترین طبقه‌بندی، از یک دیدگاه بالینی ـ تشخیصی، طبقه‌بندی بر اساس علت‌شناسی است (جدول 2).

جهت یک طبقه‌بندی صحیح اشکال در بلعیدن، اولین مرحله‌ی مهم معاینه‌ی دقیق بیمار از لحاظ گفتار در علائم بیماری ـ بالینی است که برای آن هیچ ابزار خاصی (آزمایش بالینی) نیاز نیست. اگرچه، و به ویژه برای مطالعات قانونی، بررسی‌های ابزاری ریخت‌شناسی، با قابلیت آنالیز عینی و قابل تکرار ساختارهای آناتومیکی دستگاه گوارش، نظیر آندوسکوپی و پرتونگاری مقطعی محاسبه شده (CT) یا (MRI) ‌بدون شک ضرری هستند، اما مهمترین بررسی‌ها، بررسی‌های دارای ماهیت کاربردی هستند که می‌توانند اطلاعاتی در مورد توانایی بیماری در بلعیدن فراهم کنند.

روش‌های ابزاری جهت بررسی عملکرد بلع

ویدیو فلوروسکوپی (شکل 1) در حال حاضر استاندارد و معیار طلایی برای تشخیص و متعاقباً درمان در حال طرح‌ریزی در موارد اختلال در بلع محسوب می‌شود. با وجود این، از آنجایی که به علت تماس بیمار با مقادیر بیشتر رادیو اکتیویته (پرتوافشانی) تکرار آن مشکل است، به ویژه در طول یک برنامه‌ی پیگیری و تماس با بیمار پس از تشخیص یا درمان که نیاز به آزمایشات رادیولوژیکی دارد، روش ایده‌آلی محسوب نمی‌شود. محدودیت‌های دیگر مربوط می‌شود به همکاری بیمار (او باید به بخشی انتقال داده شود که آزمایشات صورت می‌گیرد)، اگر هر مقدار بزاق فرو برده شود، آزمایشات چیزی را مشخص نمی‌کند و کمیت فرو بردن قابل امکان مقدار غذا که مربوط به نای و حفره نای می‌شود را تعیین نمی‌کند.

ارزیابی بلعیدن مربوط به آندوسکوپی فایبر اپتیک (FEES) اکنون اولین روشی است که به طور معمول در بیماران مبتلا به اشکال در بلع بکار می‌رود. از آنجایی که کاربرد آن آسان است، بیمار آن را راحت تحمل می‌کند (آزمایشات بالینی امکان دارد) و مقرون به صرفه است (شکل 2). وقتی نوک آندوسکوپ در تماس با ساختارهای آناتومیکی متعدد هیپوفارینکس و لارینکس قرار می‌گیرد، این روش همچنین برای آزمایش حساسیت آنها سودبخش است.

شکل 1. ویدئو فلورسکوپی: بیمار عمل لوزه‌ی توسعه یافته را از طریق مندیبولوتمی بعد از رادیوتراپی قبل از عمل برای آماس سرطانی در لوزه سمت راست پذیرفته است. آزمایشات ویدئو فلورسکوپی، جبران‌های عملکردی خوبی را در بیماران با داشتن مشکل هم در بلع مایعات و مواد نیمه جامد به دنبال احیای گفتار درمانی به معرض نمایش گذاشت.

شکل 2. ارزیابی آندوسکوپی فایبر اپتیک بلعیدن:‌ بالس جامد کمرنگ در قسمت‌های حنجره‌ای (پیکان‌های مشکی) در بیماران مبتلا به Amyotorophic lateral sclerosis


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق در مورد اختلالات بلعیدن طرح روشی برای ارزیابی پزشکی قانونی 22 ص