مقاله درباره بررسی ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی در کودکان

اختصاصی از رزفایل مقاله درباره بررسی ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی در کودکان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود در "پایین مطلب"

 فرمت فایل: word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

 تعداد صفحات:57

فصل اول

کلیات

کلیات

پیشگفتار

در طی دهه گذشته اطلاعات سودمندی درباره UTI در اطفال به دست آمده است. عفونت دستگاه ادراری از عفونتهای شایع دوران کودکی است که علاوه بر مشکلات و نگرانیهای مربوط به علائم حاد بیماری عوارض دراز مدت آن مثل هیپرتانسیون و نارسایی مزمن کلیه از اهمیت بسزایی برخوردار است. بیشتر موارد uncomplicated UTI به وسیله خانواده بزرگی از باسیل‌های هواری گرم منفی که به عنوان آتتروباکتریاسه شناخته می‌شوند و ایجاد می‌شود این خانواده شامل Morganella، Serratia، Enterobacter، Citrobacter، Proteus، Providencia، Esherichia، Klebsiella و گونه‌های سالمونلا می‌باشد. از تمام اینها Eoli بیشترین ارگانیسم جدا شده و مسئول تقریباً 80 درصد موارد UTI می‌باشد. شایعترین ارگانیسم گرم مثبت در UTI، (staphylocoecus) استافیلوکوکوس و اتتروکوکوس (Enterococcus) می‌باشد. (1) علائم بالینی و یافته‌های کلاسیک UTI اغلب در کودکان با سن بالاتر تظاهر می‌کند ولی در کودکان کم سن و سال علائمی نظیر تب، بی‌قراری، کاهش اشتها، وزن نگرفتن، استفراغ و اسهال ممکن است تنها علائم UTI باشد (4 و 1) در کودکان بزرگتر تکرر ادرار، سوزش ادرار، احساس فوریت در ادرار کردن، شب ادراری علائم شایعی هستند.

به طور کلی UTI در کودکان ممکن است علامتدار و یا بی علامت باشد آنهایکه علامت دارند ممکن است به مثانه محدود شده باشند (سیستیت) و یا ممکن است سیستم‌های جمع کننده بالاتر را درگیر کنند (اورتریت یا پلئیت) و یا بداخل پارانشیم کلیه گسترش پیدا کنند (پیلونفریت) پیلونفریت حاد شدیدترین نوع UTI است که نه تنها احتمال ایجاد عارضه را افزایش می‌دهد بلکه در بسیاری موارد ایجاد آسیبهای غیرقابل برگشت می‌کند. (4)

در کودکان با سن بالاتر، پیلونفریت حاد با تب یا تندرسن پهلوها که همراه پیوری و کشت مثبت ادراری است تظاهر می‌کند. در اغلب موارد در بررسی‌های آزمایشگاهی افزایش WBC سرم به همراه افزایش ESR و CRP مشاهده می‌شود (1) در ابتدای قرن بیستم میزان Mortality ناشی از پیلونفریت حاد در شیرخواران و نوزادان 20% بود که امروزه با پیشرفت راههای تشخیص سریع و درمانهای آنتی بیوتیکی به صفر رسیده است. (Vesicoureteric Reflux) VUR مهمترین زمینه‌ برای ایجاد پیلونفریت در دوران کودکی محسوب می شود که انسیداسن یک در 250 دارد. (1) احتمال ابتلا به پیلونفریت حاد و بدنبال آن اسکار کلیوی به شدت VUR بستگی دارد. شدیدترین عارضه طولانی مدت UTI در دوران کودکی اسکار کلیوی است در پاره‌ای از مطالعات ریفلاکس نفروپاتی سلول 15-10% موارد نارسایی مزمن کلیه بوده است. (2) در بررسی انجام شده در سال 1994 در آمریکا پیلونفریت و ریفلاکس VUR حدود 3/8% کل علل نارسایی مزمن کلیه را شامل می‌شده است (4 و2). هیپرتاسیون نیز از عوارض دراز مدت ناشی از پیلونفریت می‌باشد اسکار پیلونفریتی شایعترین بیماری پارانشیسمی یکطرفه کلیه بوده و یکی از علل شایع هایپرتانسیون در اطفال و نوجوانان می‌باشد. ریسک هایپرتانسیون در بیماران با اسکار کلیوی متفاوت بوده و آمارها بین 13%-6% می‌باشد. بررسی‌های تجربی همراه با مشاهدات کلینیکی به روشنی ثابت کرد که عفونت نقش عمده‌ای در ایجاد اسکار کلیوی غیرقابل برگشت دارد. (4)

نوزادان و کودکان بعد از ابتلا به پیلونفریت شدیداً در خطر ایجاد اسکارهای کلیوی قرار می‌گیرند. از آنجا که وجود اسکار در کلیه بیماران مبتلا به UTI، یکی از یافته‌های مهم در پی‌گیری بیمار از نظر انجام VCUG یا دیگر روشهای بررسی است(1) لذا تشخیص اسکار از اهمیت زیادی برخوردار است.

روشهای مختلفی جهت تشخیص اسکار کلیه وجود دارد که هر کدام مزایا و معایبی دارند که به تفصیل گفته خواهد شد. اینکه در تشخیص اسکار از کدام روش استفاده کنیم لازم است به مزایا و معایب هر کدام از روشها توجه کنیم و با توجه به شرایط بهترین روش را انتخاب نماییم. (2)

اسکار کلیه

پاتوژتر: مطالعات تجربی انجام گرفته نشان داده‌اند که پاسخ التهابی حاد که باعث از بین بردن باکتری می‌شود باعث آسیب به بافت کلیوی و در نتیجه اسکار کلیوی می‌شود. شروع روند از موقع جایگیری باکتری در پارانشیم کلیه شروع می‌شود (در واقع از زمانی که پاسخهای ایمنی و التهابی برانگیخته می‌شوند). پاسخ التهابی به دنبال جایگیری باکتری زنده اتفاق می‌افتد. به همین دلیل باکتری کشته شده نمی‌تواند سبب اسکار کلیوی شود و به نظر می‌رسد که پاسخ التهابی حاد تاثیر بیشتری در پیشرفت به سمت آسیب دائم کلیه دارد. التهاب، آنزیمهای توکسیک نظیر لیزوزیم

دانلود پاورپوینت هورمون های قسمت قشری غده فوق کلیوی - 2 اسلاید

اختصاصی از رزفایل دانلود پاورپوینت هورمون های قسمت قشری غده فوق کلیوی - 2 اسلاید دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

این غده از دو قسمت قشری و مرکزی تشکیل شده

قسمت مرکز ی ادامه سیستم سمپاتیک بوده وترشح اپی نفرین و نوراپی نفرین را برعهده دارد

 فعال می شود ACTH قسمت قشری با رسیدن

  باعث فعال شدن انزیم کلسترول استراز می گردد و بنابراین میزان تبدیل کلسترول به پرگننولون ACTH

افزایش می یابد . پرگننولون ماده پیشتاز در سنتز گلوکوکورتیکوئید ها ، مینرالوکورتیکوئیدها و استروئیدهای

جنسی است

برای دانلود کل پاورپوینت از لینک زیر استفاده کنید:

دانلود مقاله تغذیه در بیماریهای کلیوی

اختصاصی از رزفایل دانلود مقاله تغذیه در بیماریهای کلیوی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

اعمال طبیعی کلیه ها عبارتند از:

1-     دفع مواد زائد . ازته

2-     تنظیم حجم قوام مایعات بدن « آب و الکترولیت »

3-     ساخت و پرداخت بعضی از مواد اساسی بدن از جمله ویتامین ها بنابراین صرف نظر از علت اولیه نارسایی کلیه مثلا فشارخون، دیابت گلو مرو نفریت مزمن که بعضا رژیم غذایی خاص خود را نیز لازم دارند در این دسته بیماران دفع آب- سدیم- کلر- منیزیم – فسفر – تعدادی از اسیدهای آلی و غیر آلی – پایانه مواد پروتئینی . ازته مختل می شود.

      از طرف دیگر جذب موادی چون ویتامین D – کلسیم – اسید فولیک – ریبوفلاوین – آهن دو ظرفیتی مختل می شود و همچنین بعضی از مواد از جمله پیریدوکسین « ویتامین B6 » - اسید فولیک – ویتامین C افزایش دفع پیدا می کند و نیز موادی مثل ویتامین D3 فعال ساخته نمی شود و نکته آخر اینکه این بیماران دچار هیپر لیپیدی خصوصا افزایش تری گلیسیرید خون می شوند که نه به جهت زیادتر ساخته شدن بلکه به علت عدم دفع کافی آن است.

بعضی از این اختلالا ت با دیالیز قابل اصلاح است ولی بیمارانی تحت درمان با دیالیز  قرار می گیرند که دفع خیلی پایین تری دارند که بدون دیالیز قادر به زیست نیستند لذا بیماران دچار نارسایی مزمن کلیه ها به دودسته بیماران دیالیزی و غیر دیالیزی « بیماران فونکیسون بهتر کلیه ها» تقسیم می شوند.

تغذیه در بیماران دچار نارسایی مزمن کلیه های غیر دیالیزی

آب – یکی از مشکلات اولیه در بیماران دچار نارسایی کلیه عدم توانایی در تغلیظ ادرار است بنابراین ممکن است بیماران مقدار زیادی آب از دست بدهند. لذا تا زمانی که فیلتراسیون ( CFR ) به کمتر از 20  ml / min  نرسیده است بیماران محدودیتی در مصرف آب ندارند جز در موارد فشار خون و بهترین روش اندازه گیری آب مصرفی اندازه گیری سدیم خون است ولی می توان مقدار ادرار و مایعات از دست رفته در یک 24 ساعت را با مقدار مایعات از دست رفته ناپیدا « از راه مدفوع، تنفس، پوست و غیره » که حدودا 600 سی سی می شود جمع نمود مقدار مایعات مصرفی روزهای بعد بیمار را تعیین نمود.

ناگفته نماند وضعیت و شرایط بیمار و محیط او در محاسبه مقدار مایعات مصرفی یک شرط است. در موارد تب- تعریق زیاد- محیط گرم و خشک- اختلالات تنفسی و گوارشی لازم است. مقداری مایع افزون تر محاسبه شود ولی از طرفی در محاسبه مقدار مایعات غذایی باید به مواد خشک هم دقت کرد. مثلا نانها به طور متوسط 10% - گوشتها 60% و میوه ها تا 90% آب دارند. شاید بهترین روش محاسبه مقدار نیاز مایعات بدن اینگونه باشد که بیمار آن مقدار مایعات مصرف نماید که در اندام تحتانی در وضعیت ایستاده به شرط عدم ضایعه و اختلال عمومی و موضعی ادم مختصری پیدا شود، نه به طور محسوس و واضح، ولی علمی ترین روش محاسبه وابستگی آب به کلرور سدیم است که با محدودیت کلرور سدیم آب بدن تنظیم شود.

الکترولیت ها :

سدیم : (NA )

می دانیم در نارسایی کلیه سدیم نمی تواند از لوله های ادراری کلیه خارج شود که موجب افزایش حجم- ادم- فشار خون می شود. بیمارانی با نارسایی مزمن کلیه ها هستند که به علت دفع زیاده از حد سدیم نیاز به نمک کافی و حتی افزون بر حد معمول دارند مثلا بیمارانی که دچار اسهال مزمن هستند و یا تعریق شدیدی دارند و یا بیمار این که دچار سندرم فانکونی و یا بیماری کیستیک مدولاری کلیه باشند و یا هیپر کلسمی دارند که باید کلرور سدیم مصرفی روزانه آنها 100- 120 میلی اکی والان یعنی 8- 6 گرم باشد ولی به طور معمول در بیمارانی که دچار نارسایی مزمن کلیه ها بوده ولی دچار ادم، فشار خون هستند می توان 80- 100 میلی اکی والان کلرورسدیم ( 3- 5 ) گرم نمک داد ولی اگر بیمار اولیگوریک شده و یا عوارض بالا را داشت محدودیت مصرف نمک یعنی 60- 80 میلی اکی والان برابر 3-2 گرم ضروری است. ناگفته نماند که نباید فقط نمک به صورت پودر و افزودنی را محاسبه نمود چون مواد غذایی می توانند کم و بیش نمک داشته باشند و بعضی از مواد غذایی مقدار نمک زیادی دارند اگر چه نا محسوس است مثلا کیک ها که در ساخت آنها جوش شیرین به کار برده شده و یا غذاهای کنسروی و نیز دسته غذاهایی مثل کالباس- سوسیس – ژامبون- سس های تجاری و ترشی های ساختگی غنی از کلرور سدیم می باشند لذا در جدول غذایی باید محاسبع شوند به طوری که در یک بیمار دچار نارسایی کلیه که قرار است غذای کم نمک در رژیم داده شود مقدار مصرف نمک ظاهری 2-1 گرم بیشتر نباید باشد.

شامل 10 صفحه فایل word قابل ویرایش

دانلود پایان نامه بررسی ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی در کودکان

اختصاصی از رزفایل دانلود پایان نامه بررسی ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی در کودکان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

عفونتهای ادراری یکی از شایعترین عفونتهای دوران کودکی می‌باشد شایعترین عارضه طولانی مدت پیلونفریت حاد ایجاد اسکار کلیوی است (بخصوص در نوزادان کودکان) که ممکن است عملکرد کلیوی را مختل کرده و منجر به عوارضی چون هایپرتانسیون، نارسایی کلیه و کاهش رشد بدن شود بنابراین تشخیص اسکار از اهمیت زیادی برخوردار است برای تشخیص اسکار از روشهای مختلف تصویربرداری از جمله اسکن DMSA IVP و سونوگرافی استفاده می‌شود. دقیقترین و حساسترین روش اسکن DMSA می‌باشد ولی از آنجا که سونوگرافی بدون ضرر، در دسترس و ارزان قیمت است می‌تواند بعنوان روشی جایگزین بکار رود. در این پایان نامه که بطریق کارآزمایی بالینی انجام شده است مقایسه‌ای بین روش سونوگرافی کلیه و اسکن DMSA در تشخیص اسکار کلیوی در کودکان انجام گردیده است. 31 بیمار در فاصله زمانی 6 ماه مورد بررسی قرار گرفتند و در تمام بیماران حداقل 3 ماه پس از UTI بررسی صورت گرفت و فاصله انجام اسکن DMSA و سونوگرافی حداکثر دو روز بوده است. کلاً 62 کلیه مورد مطالعه قرار گرفت و تمام سونوگرافیها بدون اطلاع از نتیجه اسکن DMSA و توسط یک رادیولوژیست و با دو نوع پروب فرکانس 3.5 MHz و 5-7.5MHz و با دستگاه سونوگرافی  انجام گرفت.

20 بیمار مونث (65%) و 11 بیمار مذکر (35%) بوده‌اند. سن بیماران بین یک ماه تا 5 سال بود. در نتیجه اسکن 22 کلیه اسکار کلیوی گزارش شد که 13 کلیه حاوی اسکارهای متعدد و 9 کلیه حاوی اسکار منفرد بودند در نتیجه سونوگرافی 12 مورد از این موارد مثبت اسکن هم اسکار گزارش شد. گزارش اسکار سونوگرافی بر اساس وجود 5 کرایتریا بود 1- نزدیکی اکوی سینوس به کورتکس 2- خوب دیده نشدن پیرامیدها 3- نامنظمی حدود 4- خوب دیده نشدن اکوی کپسول کلیه 5- اتساع کالیسی تمام مواردی که در اسکن اسکار داشته و در سونوگرافی بدون اسکار بودن حاوی اسکار منفرد بودند. با توجه به نتایج بدست آمده سونوگرافی در این مطالعه از حساسیت (%89) sensitivity و ویژگی (%86) specifiy و دقت (%83)accuracy برخوردار بوده است میزان (%89)ppv و NPV در حدود (%54) گزارش گردیده است که می‌توان با توجه به ضریب توافق %61 سونوگرافی اسکن DMSA در تشخیص اسکار کلیوی سونوگرافی را بعنوان یک روش تشخیصی مفید جایگزین اسکن DMSA نمود.

کلید واژه‌ها:

سونوگرافی- اسکن DMSA- اسکار کلیوی- پیلونفریت

فصل اول
کلیات
پیشگفتار
اسکار کلیه
ارزیابی اسکار کلیه
درجه‌بندی اسکار کلیه
روشهای ارزیابی اسکار کلیه
IVP
اسکن DMSA
سونوگرافی
فصل دوم
اهداف و فرضیات
فصل سوم
روش مطالعه
فصل چهارم
نتایج
سن
جنس
بررسی گزارش‌های سونوگرافی در مقایسه با گزارش‌های اسکن DMSA
فصل پنجم
بحث
نتیجه و پیشنهاد
منابع

شامل 55 صفحه فایل word

دانلود با لینک مستقیم

دانلود پایان نامه بررسی ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی در کودکان

بررسی شیوع اختلالات روانی در بیماران کلیوی

اختصاصی از رزفایل بررسی شیوع اختلالات روانی در بیماران کلیوی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل: WORD قابل ویرایش

تعدادصفحات:85

فهرست مطالب

عنوان                                                                                                                صفحه

                فصل اول : موضوع تحقیق ...................................................................... 1

مقدمه ............................................................................................................. 2

بیان مسأله ........................................................................................................ 4

اهمیت و ضرورت تحقیق ................................................................................. 6

اهداف پژوهش .................................................................................................7

سئوالهای تحقیق ...............................................................................................8

متغیرهای تحقیق ..............................................................................................9

تعریف نظری و عملیاتی مفاهیم ........................................................................ 9

فصل دوم : پیشنیه تحقیق ..................................................................... 11

مفهوم اختلالات روانی .................................................................................. 12

دیدگاههای نظری در اختلالات روانی ...........................................................12

ابعاد پرسشنامه.................................................................................................19

افسردگی....................................................................................................... 24

خصومت ( پرخاشگری ).................................................................................. 29

ابراز وجود .................................................................................................... 32

روان پریشی................................................................................................... 34

ویژگی اساسی دریسکوزها یا روان پریشی ها................................................... 35

پارانوئید ......................................................................................................................37

اسکیزوفرنی و علایم شاخص آن ..................................................................... 38

اضطراب ....................................................................................................... 39

فوبی ............................................................................................................ 43

خود بیمار انگاری ( هیپوکندریا) ...................................................................45

وسواس .........................................................................................................46

انواع رفتارهای اجباری .................................................................................48

انواع روشهای درمانی بیماران دیالیزی ..........................................................49

درمان روانی بیماران دیالیزی ........................................................................50

تحقیقات خارجی ............................................................................................51

تحقیقات داخلی .............................................................................................53

فصل سوم: روش تحقیق...................................................................... 55

روش تحقیق ................................................................................................. 56

جامعه آماری ................................................................................................ 56

نمونه آماری و روش نمونه گیری ..........................................................56

ابزار پژوهش .............................................................................................57

روش جمع آوری داده ها و تجزیه و تحلیل ................................................57

فصل چهارم :تجزیه و تحلیل داده ها ........................................................ 59

مقدمه............................................................................................................ 60

توصیف و تحلیل داده ها .............................................................................60

فرضیه آزمایی................................................................................................ 76

فصل پنجم :بحث و نتیجه گیری............................................................... 79

بحث و نتیجه گیری .................................................................................. 80

محدودیتهای تحقیق ...................................................................................... 83

پیشنهادات تحقیق .......................................................................................84

منابع و مآخذ .............................................................................................. 85

فهرست جداول

جدول ( 1 ـ 4 ) توصیف داده های بدست آمده از دو گروه افراد عادی و بیماران کلیوی......... 60

جدول ( 2 ـ 4 ) فراوانی و توزیع نمرات در افراد سالم ............................................................ 61

جدول ( 3 ـ 4 ) فراوانی و توزیع نمرات افراد بیمار.................................................................. 62

جدول (4 ـ 4 ) بررسی خصوصیات دموگرافیک گروههای مورد مطالعه ..................................63

جدول ( 5 ـ 4 ) مقایسه نمرات افسردگی در دو گروه مورد مطالعه .........................................64

جدول ( 6 ـ 4 ) مقایسه نمرات خود بیمارانگاری در دو گروه مورد مطالعه ............................... 65

جدول ( 7 ـ 4 ) مقایسه نمرات اضطراب در دو گروه مورد مطالعه ............................................. 66

جدول ( 8 ـ 4 ) مقایسه نمرات روانپریشی در دو نمونه مورد مطالعه............................................ 67

جدول ( 9 ـ 4 ) مقایسه نمرات وسواس در دو گروه مورد مطالعه............................................... 68

جدول ( 10 ـ 4 ) مقایسه نمرات حساسیت در دو گروه مورد مطالعه.......................................... 69

جدول ( 11ـ 4 ) مقایسه نمرات خصومت در دو گروه مورد مطالعه............................................. 70

جدول ( 12ـ 4 ) مقایسه نمرات پارانویا در دو گروه مورد مطالعه............................................  71

جدول ( 13ـ 4 ) مقایسه نمرات فوبیا در دو نمونه مورد مطالعه................................................. 72

جدول ( 14ـ 4 ) مقایسه ضریب کلی علائم مرضی (GSI) دردو نمونه مورد مطالعه..................... 73

جدول ( 15 ـ 4 ) مقایسه نمرات جمع علائم مرضی (pst) در دو نمونه مورد مطالعه..................... 73

جدول ( 16 ـ 4 ) مقایسه ضریب ناراحتی (PSDI) در دو گروه.............................................74

جدول (17 ـ 4 ) بررسی رابطه سن و تحصیلات با متغیرهای مورد مطالعه در دو گروه.................. 75

فهرست نمودارها

نمودار ( 1 ـ 4 ) فراوانی و توزیع نمرات در افراد سالم.............................................................. 61

نمودار ( 2 ـ 4 ) فراوانی و توزیع نمرات در افراد بیمار............................................................  62

نمودار (3 ـ 4 ) فراوانی و توزیع نمرات افسردگی در دو گروه مورد مقایسه........................... 64

نمودار ( 4ـ 4 ) فراوانی و توزیع نمرات خود بیمارانگاری در دو گروه مورد مقایسه..................65

نمودار ( 5 ـ 4 ) فراوانی و توزیع نمرات اضطراب در دو گروه مورد مقایسه............................ 66

نمودار ( 6-4) فراوانی و توزیع نمرات روانپریشی دردو گروه مورد مقایسه............................ 67

نمودار ( 7 ـ 4 ) فراوانی و توزیع نمرات و سوابق در دو گروه مورد مقایسه.......................... 68

نمودار ( 8 ـ 4 ) فراوانی و توزیع نمرات حساسیت بین فردی در دو گروه مورد مطالعه............... 69

نمودار ( 9 ـ 4 ) فراوانی و توزیع نمرات خصومت در دو گروه مورد مطالعه............................70

نمودار ( 10 ـ 4 ) فراوانی و توزیع نمرات پارامتر دو گروه مورد مقایسه.................................71

نمودار ( 11 ـ 4 ) مقایسه نمرات فوبیا در دو نمونه.................................................................... 72