لینک پرداخت و دانلود در "پایین مطلب"
فرمت فایل: word (قابل ویرایش و آماده پرینت)
تعداد صفحات:72
فصل اول
مقدمه
تعویض مفصل هیپ که از این به بعد بطور خلاصه THA خوانده می شود شایعترین عمل جراحی رکانستراکتیو در هیپ بوده و هدف از آن در وحله اول کاهش درد و سپس اعاده فانکشن هیپ و در نتیجه بیمار می باشد. از دهه 1960 که سرجان چارنلی این تکنیک را ابداع نمود با توجه به نتایج درخشان یک دهه THA در دهه‌های بعد هدف اصلی بر کاهش عوارض دراز مدت این جراحی و از جمله Loosening و استئولیز قرار داده شد. تکنیک های جدید و از جمله ایجاد پروتزهای بدون سیمان، تغییرات جنس اجزاء مختلف، پروتزهای بای پولار و بالاخره تغییرات در شکل اجزاء خصوصاً جزء فمورال همگی در جهت یافتن جزئی با حداکثر طول عمر پروتز ایجاد شده اند.
در طراحی جزء فمورال تقریباً می توان دو مکتب اصلی را در ساخت آن شناسایی کرد. گروهی که با ایجاد تغییراتی در شکل جزء و از جمله تعبیه یقه، ایجاد شکاف و سطوح خشن و غیره تولید فیکساسیون بسیار با ثبات بلافاصله بعد از تعبیه و جلوگیری از هر گونه تغییر در محل پروتز می نمایند و گروه دوم که معتقدند با طراحی جزئی که قادر به نشست (Subsidense) باشد حتی در صورت Loose شدن جزء امکان ایجاد ثبات مجدد خود بخود وجود دارد.
در این مکتب نیاز به یقه احساس نمی شود و سطح پروتز باید صیقلی باشد و مخروطی شدن پروتز به سمت دیستال به مکانیسم فوق کمک می کند.
مطالعه پیش رو جهت بررسی یکی از پروتزهایی که از نظر بیومکانیک اجازه نشست در دراز مدت را می دهد طراحی شده است. پروتز مورد نظر با نام CPT توسط آقای Ling در سال 1989 طراحی و به بازار عرضه شده و از نظر تئوریک اجازه ثبات ثانویه در صورت Loose شدن را می دهد. در این مطالعه با بررسی نتایج تعبیه این پروتز در بیماران و مطالعه میان مدت آن برآورد فواید پروتز فوق را در این تکنیک فراهم نموده و در انتخاب پروتز مورد نظر در بیماران کمک خواهد نمود.
فصل دوم : مروری بر متون
بیو مکانیک هیپ معرفی : مفصل هیپ یکی از بزرگترین و با ثبات ترین مفاصل بدن می باشد . برخلاف زانو ، مفصل هیپ دراثر شکل نسبتاً ball & socket آن ثبات داخلی دارد . همچنین این مفصل دامنة حرکتی زیاد دارد که اجازة تحرک در فعالیتهای روزانه را می دهد . اختلال در این مفصل منجر به اختلاف در توزیع استرس بر غضروف مفصلی و استخوان شده منجر به آرتریت دژنراتیو می شود . آناتومی :
مفصل هیپ متشکل از سر استخوان فمور و استابولوم که جزئی از استخوان لگن است، می باشد ، این مفصل کپسول شلی داشته و توسط عضلات بزرگ و قوی پوشیده شده است . ساختار با ثبات این مفصل اجازة دامنه حرکتی وسیع آن را می دهد که جهت فعالیت روزمره و از جمله راه رفتن ، نشستن و چمباتمه زدن لازم است .
استابولوم :
استابولوم جزء مقعر این مفصل ball & socket است و سطح آن توسط غضروف مفصلی پوشیده شده که در محیط و خصوصاً در سمت لترال ضخیم تر است (3) کاویتة استابولوم به خارج ، قدام و پایین نگاه می کند استابولوم استخوانی در عمق هیپ بوده و ثبات استاتیک قابل توجهی ایجاد می کند .
اگر از محیط استابولوم یک صفحه رد کنیم این صفحه با پلان ساژیتال زاویه ای حدود ْ40 به خلف و با پلان عرضی زاویه ای حدود ْ60 به لترال ایجاد می کند . حفرة استابولوم توسط لابروم که یک لبة فیبروکارتیلاژ تخت است و نیز لیگامان عرضی استابولوم عمیق می شود .
لابروم حاوی پایانه های عصبی و end organ های حسی در لایة سطحی خود می باشد که احتمالاً در حس پروپریوسپتیو تاثیر دارند .(4)
قطر استابولوم وقتی تحت فشار نباشد کمتر از قطر سر فمور است(5) و در زمانیکه بر آن فشار وارد می شود در اطراف سر فمور دچار دفورماسیون الاستیک می شود تا با سر فمور Congrous شود و در محیط خصوصاً قدامی ، فوقانی و خلفی کنتاکت سطح مفصلی ایجاد شود . (6)
مقاله درباره بررسی بیمارانیکه تحت توتال هیپ آرتروپلاستی با جزء فمورال سیمانی از نوع CPT قرار گرفته اند
