تحقیق درباره بررسی ارزش معاینه مکرر بیماران مبتلا به درد غیر اختصاصی شکم

اختصاصی از رزفایل تحقیق درباره بررسی ارزش معاینه مکرر بیماران مبتلا به درد غیر اختصاصی شکم دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 6

بررسی ارزش معاینه مکرر بیماران مبتلا به درد غیر اختصاصی شکم

جهت کاهش موارد آپاندکتومی غیر ضروری

چکیده

هدف: تحت نظر گرفتن بیماران در بیمارستان به همراه معاینات مکرر معمولاً جهت تشخیص بیمارانی که دارای علائمی بینابینی از آپاندیسیت حاد هستند به کار گرفته می‌شود. در یک بررسی آینده نگر، ما ارزش معاینه مکرر در بیماران دارای شکم درد غیر اختصاصی در یک بیمارستان دانشگاهی در همدان مورد بررسی قرار دادیم.

روش بررسی:200 بیمار مبتلا به درد شکمی حاد و دارای علائم بینابینی در قالب یک مطالعه توصیفی آینده نگر در بیمارستان مباشر کاشانی همدان طی سالهای 1382 الی 1384 مورد قرار گرفتند. همچنین بیماران دارای شواهد محتمل از آپاندیسیت حاد در اولین بررسی، از مطالعه خارج شدند. بیماران بعد از بستری هر 4 ساعت در طول روز و هر 6 ساعت در طول شب مورد معاینه و ارزیابی مجدد قرار می‌گرفتند. حداکثر مدت تحت نظر بودن 48 ساعت بود. در بیمارانی که تحت عمل قرار گرفتند، تشخیص با پاتولوژی تائید شد. اطلاعات به صورت دستی استخراج و با نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. از آزمون Student t Test و Chi squared جهت مقایسه متغییرهای مورد بررسی استفاده شد.

یافته‌ها: از 200 بیمار مورد بررسی در این مطالعه 58 نفر (29درصد) مرد و 142 نفر (71درصد) زن بودند. میانگین سنی بیماران 53/11±03/25 سال بود که تفاوت معنی داری بین آن دو وجود نداشت. در معاینه مکرر بیماران، 156 بیمار (78درصد) دارای علائم و درد غیر اختصاصی بودند که بعد از حداکثر 2 روز تحت نظر گرفتن و بستری در بیمارستان بدون مشکل خاصی مرخص شدند که بعد از یک هفته پیگیری در هیچ یک علائم عود ننمود. 44 بیمار (22درصد) نیز مورد عمل جراحی قرار گرفتند که در 41 بیمار (5/20درصد) تشخیص آپاندیسیت حاد توسط پاتولوژی به اثبات رسید. 3 بیمار نیز بدون یافته خاصی تحت آپاندکتومی قرار گرفتند که میزان آپاندکتومی منفی 82/6درصد (3 بیمار) از مجموع بیماران جراحی شده گزارش گردید که ارزش اخباری مثبت معاینه مکرر 7/92درصد گزارش گردید.

نتیجه‌گیری: معاینه مکرر در تشخیص دقیق و کاهش موارد آپاندکتومی منفی در بیمارانی که با علائم و نشانه‌های غیر اختصاصی از درد شکم مراجعه می‌کنند، سودمند است.

کلیدواژه‌گان: آپاندیسیت حاد، تشخیص، معاینه مکرر م ع پ 1387 ؛‌ 7 (1) : 78-74

مقدمه

تشخیص و درمان به موقع بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد غالباً بر معاینات بالینی استوار است. واقعیت آن است که با وجود پیشرفتهای بسیاری که در زمینه‌های تشخیصی در این خصوص صورت گرفته است، هنوز نیز تشخیص صحیح و به موقع این بیماری خالی از مشکل نیست. با این حال مجموعه‌ای منظم و صحیح از معاینات بالینی می‌تواند به همراه بررسی‌های آزمایشگاهی میزان اعمال جراحی غیر ضروری را به 20 الی 30درصد کاهش دهد (1). دقت تشخیص در بیمارانی که علائم بینابینی از آپاندیسیت حاد دارند به کمک تحت نظر گرفتن در

(استادیار بخش جراحی عمومی بیمارستان بعثت، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی همدان

((استادیار بخش جراحی عمومی بیمارستان شهید مصطفی خمینی، دانشکده پزشکی، دانشگاه شاهد تهران

1- نویسنده مسئول: Email: hamid _ khorshidi@hotmail . com

دریافت مقاله: 28/12/1385 دریافت مقاله اصلاح شده: 21/9/1386 اعلام قبولی: 18/10/1386

بیمارستان و معاینه مکرر آنان بهبود می‌یابد (2-5). در این خصوص معاینه سریال بیماران توسط یک جراح دارای ارزش بسیاری است. به عنوان مثال Graff و همکارانش در طی بررسی جامع بیماران با معیار هشت متغیره Alvarado یافتند که معاینه و یافته‌های بالینی توسط فرد معاینه کننده دارای بیشترین ارزش تشخیصی در شناسایی موارد آپاندیسیت حاد است (6).

با توجه به این نکته که آپاندیسیت حاد شایعترین اورژانش جراحی به شمار می‌رود (7) و سالیانه مقادیر بسیاری از امکانات جهت درمان این دسته از بیماران صرف می‌گردد، این مطالعه در پی آن است تا با بررسی نقش معاینه مکرر در بیماران مبتلا به درد شکم غیر اختصاصی و علائم بینابینی آپاندیسیت، نتایج حاصل از آن را بررسی نماید.

روش بررسی

در غالب یک مطالعه توصیفی آینده‌نگر، تعداد 200 بیمار مراجعه کننده به بیمارستان شهید مباشر کاشانی شهر همدان (وابسته به دانشگاه علوم پزشکی همدان) که مبتلا به شکم حاد بودند، طی مهر ماه سال 1382 الی مهر ماه 1384 مورد بررسی قرار گرفتند. معیارهای ورود به مطالعه عدم وجود علائم واضح آپاندیسیت حاد و نامشخص بودن سایر تشخیص‌های افتراقی شکم حاد در اول نوبت معاینه توسط جراح بود. در این حالت بیمار در طی فواصل منظم چهار ساعت (در طی روز) و هر شش ساعت (در طول شب) توسط یک جراح عمومی مورد بررسی منظم و پی در پی قرار می‌گرفت. همچنین در طی این مدت جهت رسیدن به تشخیص صحیح، از آزمایشات شمارش کامل سلولهای خون (CBC) و آنالیز کامل ادرار به همراه گرافی ساده شکم و سونوگرافی کمک گرفته می‌شد.

معیارهای خروج از مطالعه شامل سابقه عمل جراحی شکمی و آپاندکتومی، عدم امکان تحت نظر گرفتن بیمار در بیمارستان و تروما بود. لازم به یادآوری است که در بدو ورود بیماران به مطالعه در صورت وجود علائم آپاندیسیت حاد، بیمار وارد مطالعه نمی‌گردید و اقدام درمانی لازم (جراحی) برای بیمار در همان زمان انجام می‌شد. بیماران حداکثر برای مدت دو روز (48 ساعت) تحت نظر گرفته می‌شدند و با توجه به نتایج و یافته‌های بررسی‌های متناوب بالینی، اقدام مناسب درمانی شامل ترخیص به همراه دارو درمانی و یا جراحی جهت وی انتخاب می‌شد. همچنین به تمامی بیمارانی که بعد از 24 ساعت مرخص می‌گشتند، تاکید می‌شد که در صورت عود علائم مجدداً به بیمارستان مراجعه نمایند.

در پایان اطلاعات توسط نرم افزار SPSS ویرایش سیزدهم مورد بررسی قرار گرفت و نتایج به صورت توصیفی و تحلیلی به کمک آزمون های Student t-test و Chi squared مورد مقایسه قرار گرفت. مقادیر P کمتر از 05/0 در این مطالعه معنی‌دار در نظر گرفته شد.

یافته ها

از 200 بیمار مورد بررسی در این مطالعه 58 نفر (29درصد) مرد و 142 نفر (71درصد) زن بودند. میانگین سنی بیماران 53/11±03/25 سال بود که تفاوت معنی داری بین آن دو وجود نداشت (264/0= P). در معاینه مکرر بیماران، 156 بیمار (78درصد) دارای علائم و درد غیر اختصاصی1 بودند که بعد از حداکثر 2 روز تحت نظر گرفتن و بستری در بیمارستان بدون مشکل خاصی مرخص شدند که بعد از یک هفته پیگیری در هیچ یک علائم شکم درد عود ننمود. 44 بیمار (22درصد) نیز مورد عمل جراحی قرار گرفتند که در 41 بیمار (5/20درصد) تشخیص آپاندیسیت حاد توسط پاتولوژی به اثبات رسید.

1- Non Specific Pain

در این بین 3 بیمار (82/6درصد) نیز بدون یافته خاصی تحت آپاندکتومی قرار گرفتند که آپاندیسیت آنها طبیعی بود و اشتباه تشخیصی وNegative Appendectomy

در نظر گرفته شد که ارزش اخباری معاینه مکرر 7/92 درصد گزارش گردید. میانگین مدت تحت نظر گرفتن بیماران 29/9 ± 79/24 ساعت بود که این مدت در بین دو گروه مردان و زنان تفاوت معنی داری نداشت ولی بیماران تحت عمل قرار گرفته به صورت معنی‌داری کمتر از بیماران دارای درد غیرمشخص تحت نظر قرار گرفته بودند(جدول 1). بیماران در بین فواصل مرتب مورد بررسی قرار می‌گرفتند که تعداد بررسی‌ها در بیماران حداقل دو مرتیه و حداکثر دوازده مرتبه مورد بررسی و معاینه قرار گرفتند. نمودار 1 پراکندگی دفعات بررسی‌ بیماران مبتلا به شکم حاد با علائم غیر اختصاصی را نشان می‌دهد. همچنین هیچ یک از بیماران پس از ترخیص از بیمارستان مجدداً دچار عود علائم نشدند. در بیمارانی نیز که تحت عمل جراحی قرار گرفتند موردی از پرفوراسیون و عارضه‌دار شدن آپاندیس گزارش نگردید.

جدول 1: میانگین مدت زمان تحت نظر گرفتن بیماران بر حسب سن و تشخیص نهایی.

میانگین مدت زمان تحت نظر بودن

P

جنسیت

مرد

35/9±17/24

552/0(

زن

29/9±04/25

تشخیص

آپاندیسیت حاد

56/6±39/20

(( 001/0

آپاندکتومی غیر ضروری

00/8±00/20

درد غیر اختصاصی

58/9±03/26

*student t test

**one way ANOVA

پاورپونیت، درد زایمان به زبان انگلیسی(Birth pain)

اختصاصی از رزفایل پاورپونیت، درد زایمان به زبان انگلیسی(Birth pain) دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

موضوع تحقیق :درد زایمان به زبان انگلیسی(Birth pain)

فایل :پاورپوینت

11اسلاید (3 اسلاید عکس)

قیمت:4000

تصویربرداری از مغز در هنگام درد

اختصاصی از رزفایل تصویربرداری از مغز در هنگام درد دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 14

تصویربرداری از مغز در هنگام درد

حجم بزرگ مغز در انسان در مقایسه با نخاع با نخاع حاکی از این موضوع مهم است که تاثیرات تعدیل کنندة نزولی در انسانها از سایر موجودات مهم تر هستند. در انسان مغز 85 درصد و نخاع 2 درصد حجم سیستم عصبی مرکزی را تشکیل می دهند در حالی که در موش ها این مقادیر به ترتیب 44 و 35 درصد می باشند. راه کورتیکوسپانیال انسان شامل تقریباً یک میلیون فیبر می شود در حالی که مثلاً راه اسپانیونالامیک فقط چند هزار فیبر دارد. متعاقباً تاثیر مغز روی نواحی پاین تر به نظر نقش بسیار مهمی در انسان بازی می نمایند. تصویربرداری از مغز فعالیت نقاط فوق نخاعی از ساقة مغز تا مغز قدامی را نشان می دهد. پردازش فوق نخاعی اطلاعات مربوط به حس ناخوشایند درد باعث فعال شدن رفلکس های اتونوم و سوماتیک، پاسخ های نورواندوکربن، هوشیاری، بیداری، ارزیابی خصوصیات فضای زمانی و فیزیکی تحریک، تجارب لذت بخش، فعالیت های یادآورنده، پروسه هعای شناختی و نیز سیستم های کنترلی صعودی و نزولی که واسطه گر و نیز تعدیل کنندة این فعالیت ها و تداخلات هستند، خواهد شد. برای درک این مساله که چگونه تجمعات متعدد عصبی منجر به پاسخ های مشخصی و متمایز مربوط هب حس ناخوشایند و درد می شوند و این که چگونه آنها پیوسته و پاسخ های جامع و هماهنگ ایجاد می کنند، احتیاج به آنالیز مشترک رفتارهای هوشیاری و نیز فعالیت های تجمعات سیلاپتیک متعدد دارد.

توصیربرداری از دردهای پاتولوژیک

اکثر دردهای حاد با ترمیم و التیام زخم تسکین می یابند اما در بعضی از جراحات مانند درد سندروم های درد مزمن موضعی کمپلکس (CRPS) درد ممکن است تغییری پیدا نکند. در مدل های حویانی، فعالیت های مداوم آوران بطور خودبخود در فیبرهای عصبی آسیب دیده و اجسام سلولی آنها در گانگیون ریشه خلفی ایجاد می شوند. شواهد موجود همچنین حاکی از تغییرات بلند مدت در فیزیولوژی اعصاب نخاعی و یا فوق نخاعی است که احتمالاً در اثر ورودی های غیرطبیعی از اعصاب محیطی مجروح و آسیب دیده می باشند. آرایش فعالیتی مجدد اعصاب حسی در نخاع، تالاموس و قضر مغز در حیوانات پس از جراحات محیطی چه با و یا بدون تخریب عصبی بوجود می آید. Flor و همکارانش نشان دادند که مدت درد اندام مجازی که توسط افراد دچار قطع عضو تجربه می شود متناسب با آرایش فعالیتی مجدد قشر لوماتونسوری مغز می باشد. شواهد در بیماران دچار دردهای مرکزی نشان داده اند که ضایعات مرکزی می توانند بدون هیچگونه ورودی مربوط به حس ناخوشایند درد باعث بوجود آمدن درد مزمن شوند. این مثالها در واقع تاکیدی نیاز به اطلاعات بیشتر در رابطه با سیستم های فوق نخاعی شامل مغز برای شناخت بهتر مقوله درد مزمن پاتولوژیک با منشاء محیطی و یا مرکزی می باشند.

انواع روش های ثبت فعالیت

تصویربرداری فانکشنال شامل انواع روش های زیر می باشد:

SPECT، بررسی های متابولیزم گلوکز و یا میزان اتصال به گزینه ها توسط PET و روش های المتروفیزیولوژیک مانند MEG و یا EEG با دانسیته بالا، و ECD می شود. این مقاله بطور خلاصه روی PET و FMRI و استفاده آنها جهت کشف تغییرات جریان خون موضعی مغز (rCBF) می پردازد.

اساس فیزیولوژیک روش های SPECT و PET و FMRI

تغییرات مغز که در تصاویر مشهورند با فعالیت گروهها و دسته های مختلف سیناپس ها در مغز هم خوانی و مطابقت دارند. نیاز به انرژیفعالیت های سیناپسی باعث افزایش جریان خون موضعی جهت عرضه گلوکز و اکسیژن بیشتر می شود. تجارب متعددی ارتباط نزدیک موجود بین ترشح سیناسی نوروترنسیمترذ، بازیافت، و مصرف گلوکز را اثبات کرده اند. یک قرن پیش، Ray و Sherrington نشان دادند که جریان خون کامل مغز در طی فعالیت مغزی افزایش پیدا می کند. امروزه حس گرهای نوری مخصوص می توانند ضریب انعکاس طول موج های مختلف نور را در گروههای مختلف سیناپسی در حین پاسخ به یک محرک کنترل نمایند. سیگنال هایی که توسط این روش تصویربرداری شناسایی می شوند از فاصله حدود چند میکرونی فعالیت سیناپسی شروع شده و بهمین دلیل می توان برای آن حد و مرز آناتومیکی در محوطه و محدودة سیناپس تعریف کرد. افزایش جریان خون در ابتدا بسیار موضعی است اما در طی 2 تا 3 ثانیه در سطحی جد.د چندین میلی متر گسترش می یابد. روش های تصویربرداری نوری تطابق بین فعالیت سیناپسی و افزایش CBF، را نشان می دهند.

زانو درد و ورزش و درمان و پیشگیری

اختصاصی از رزفایل زانو درد و ورزش و درمان و پیشگیری دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 15

موضوع:

زانو درد ، ورزش، پیشگیری ودرمان

تهیه کننده:

مریم بارانی گماری

شماره دانشجویی:880269372

درس تربیت بدنی 1

نام استاد :

نرگس منجزی

فهرست

آناتومی زانو.............................................................................1

علل درد مزمن زانو.....................................................................5

برخورد با آسیب های زانو..............................................................6

چه ورزشی برای زانو درد خوب است.................................................11

منبع....................................................................................14

زانو درد و ورزش و درمان و پیشگیری

آناتومی زانو

زانو مفصلی است که غیر از حرکت باز و بسته شدن دارای حرکات خفیف چرخش به داخل و خارج نیز می باشد در تشکیل و نگهداری مفصل زانو,‌ استخوانها , رباطها و غضروف هایی شرکت دارند که به اختصار آین ساختارها و عملکرد آن ها را توضیح می دهیم.

استخوانها :

- سه استخوان در تشکیل مفصل زانو شرکت دارند.

- در بالا استخوان ران و در پائین استخوان درشت نی و در جلو استخوان کشکک در تشکیل مفصل زانو شرکت می کنند.

- استخوان نازک نی در تشکیل مفصل زانو شرکت ندارند اما درست در مجاورت بخش خارجی مفصل زانو قرار دارد.

رباطها :

- رباط ها باندهای فیبری هستند که دو استخوان را بهم ارتباط و متصل می کنند.

- زانو 4 رباط مهم دارد که این 4 رباط استخوان ران را به استخوان درشت نی محکم متصل می کنند و پایداری استاتیک مفصل زانو را تامین می کنند.

- رباطهای صلیبی قدامی و خلفی سبب پایداری مفصل زانو در حرکات به سمت جلو و عقب و ضربات در این جهات و نیز پایداری مفصل زانو در برابر حرکات چرخشی اعمال شده به زانو می شوند.

- رباطهای جانبی داخلی و خارجی که در طرفین زانو قرار دارند هم سبب پایداری مفصل زانو در برابر اعمال نیرو به سمت خارج و داخل زانو می شوند.

تاندونها:

تاندونها عضلات را به استخوان اتصال می دهند.

- تاندون عضله چهار سر رانی ( جلوی ران )‌- در پائین در جلوی مفصل زانو به استخوان کشکک اتصال می یابد و ادامه آن در پائین کشکک به استخوان درشت نی اتصال می یابد. عمل عضله چهار سر رانی باز کردن زانو می باشد.

غضروفها:

- به ساختمانهای غضروفی زانو منیسک می گوئیم که در بین دو استخوان درشت نی و ران قرار دارند و سبب افزایش سطح تماس در استخوان فوق و افزایش پایداری مفصل زانو می شوند.

بورسها :

- بورس یک کیسه کوچک حاوی مایع است که سبب تسهیل حرکات مفصلی می شوند.

- زانو سه بورس دارد که عبارتند از : بورس کشکک ( جلوی کشکک و زیر پوست ) و بورس زیر کشکک و بورس غازی (Anserine) که در سمت داخل زانو حدود 2 اینچ زیر مفصل زانو قرار دارد.

کارگاه درد در مصرف مواد مخدر و متادون

اختصاصی از رزفایل کارگاه درد در مصرف مواد مخدر و متادون دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .